KUISIONER FAKTOR DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEJADIAN DEPRESI PADA IBU POST PARTUM

Kuisioner 2

FAKTOR DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEJADIAN DEPRESI  

PADA IBU POST PARTUM 

No. Responden                                     :

(diisi oleh peneliti) Tanggal pengisian  :

I.     KARAKTERISTIK IBU

1.    Nama                              :

2.    Umur                              :

3.    Jumlah Anak                  :

4.    Umur anak terakhir        :

5.    Pendidikan                     :

6.    Pekerjaan                        :

7.    Penghasilan Keluarga     :

Petunjuk Pengisian :                          

1.  Pilihlah salah  satu  jawaban  yang  dianggap  paling  tepat  dan  sesuai  dengan pendapat ibu dengan memberi tanda check (√) pada jawaban “selalu”, “ Sering”, “Jarang”, “tidak Pernah”.

2.  Sebelum selesai wawancara, periksa dan baca sekali lagi serta yakinkan bahwa pertanyaan telah terjawab semuanya.

A.  Pertanyaan Mengenai Dukungan Emosional

No	Item Pertanyaan	Jawaban
		Selalu (4)	Sering (3)	Jarang (2)	Tidak Pernah (1)
1	Apakah keluarga mendengarkan keluhan-keluhan yang ibu rasakan selama masa nifas?
2	Apakah  keluarga selalu membantu mencari pemecahan masalah yang sedang ibu hadapi selama nifas ?
3	Apakah            keluarga           menjaga suasana hati ibu dan menyenangkan hati ibu selama masa nifas ?
4	Apakah ibu merasakan sangat nyaman berada bersama keluarga setiap waktu?
5	Apakah ibu sering mendapatkan pujian ataukah support selama mas nifas ini?

B.   Pertanyaan Mengenai Dukungan Penilaian

No	Item Pertanyaan	Jawaban
		Selalu	Sering	Jarang	Tidak pernah
1	Apakah keluarga mengingatkan ibu untuk menjaga kesehatan dan cukup istirahat selama masa nifas?
2	Apakah      keluarga membantu ibu dalam mengerjakan pekerjaan rumah tangga selama nifas?
3	Apakah keluarga membatu merawat dan menjaga bayi selama ibu masa nifas?
4	Apakah keluarga selalu menemani dan mendampingi setiap anda melakukan pekerja?
5	Apakah ibu merasakan setiap kegiatan ibu sehari-hari mendapatkan tanggapan postif oleh keluarga selama masa nifas ini?

C.  Pertanyaan Mengenai Dukungan Instrumental

No	Item Pertanyaan	Jawaban
		Selalu	Sering	Jarang	Tidak pernah
1	Apakah keluarga menyediakan makanan bergizi bagi ibu selama masa nifas?
2	Apakah keluarga berperan serta membantu ibu mengantar untuk memeriksakan kesehatan ibu ke puskesmas, klinik kesehatan ketika ibu sakit saat nifas ?
3	Apakah keluarga membantu ibu bila memerlukan sesuatu (mengambilkan popok bayi, mengambilkan minum Ibu) pada saat dalam masa nifas  ?
4	Apakah keluarga membantu ibu dalam merawat bayi selama masa nifas?
5	Apakah keluarga berperan serta membatu semua tugas rumah ibu selama masa nifas?

D.  Pertanyaan Mengenai Dukungan Informasional

No	Item Pertanyaan	Jawaban
		Selalu	Sering	Jarang	Tidak pernah
1	Apakah keluarga membantu mencari solusi dengan masalah yang ibu hadapi selama masa nifas?
2	Apakah keluarga selalu memberi nasehat bila ibu mengalami suatu masalah ?
3	Apakah keluarga mencari bantuan tenaga kesehatan dalam memeriksakan kondisi kesehatan ibu selama masa nifas ?
4	Apakah keluarga memberikan bahan bacaan megenai perawatan selama masa nifas?
5	Apakah setiap kontrol masa nifas, keluarga mengingatkan dan menemani?

Keterangan:

•         Selalu              : Skor 4

•         Sering              : Skor 3

•         Jarang              : Skor 2

•         Tidak Pernah   : Skor 1

Total  = A+B+C+D  =

                      20

Dukungan Baik         : Skor <10

Dukungan Kurang    : Skor >10